El accidente cerebrovascular es la segunda causa de discapacidad en todo el mundo, ya que se espera que aumente su incidencia y prevalencia. A pesar de los esfuerzos por aumentar el número de pacientes elegibles para terapias de recanalización, una proporción significativa de sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares permanecen permanentemente discapacitados. Este resultado impulsó la búsqueda de métodos neurorestaurativos eficientes. Las células madre actúan a través de múltiples vías: reemplazo celular, secreción de factores de crecimiento, promoción de vías reparativas endógenas, angiogénesis y modulación de la neuroinflamación. Aunque las células madre neurales son difíciles de obtener, plantean una serie de problemas éticos y requieren administración intracerebral, las células madre mesenquimales son menos inmunogénicas, fáciles de obtener y pueden ser trasplantadas a través de vías intravenosas, intraarteriales o intranasales. Las vesículas extracelulares y los exosomas tienen acciones similares y son más fáciles de obtener, permitiendo también la ingeniería para administrar moléculas o ARN específicos y promover los efectos deseados. Se deben establecer protocolos adecuados de tiempo, dosis y administración, y se debe resolver la posibilidad de tumorigénesis. Sin embargo, las terapias con células madre y basadas en células para el accidente cerebrovascular ya han ingresado en ensayos clínicos. Aunque seguras, la evidencia de eficacia hasta ahora es menos impresionante. Con suerte, las pautas STEP y el programa SPAN mejorarán la tasa de éxito. Como tal, la terapia con células madre y basada en células para el accidente cerebrovascular isquémico tiene un gran potencial.