La médula ósea (MO) es una fuente confiable de células estromales mesenquimales multipotentes (MSC), que se han utilizado con éxito para tratar la osteonecrosis. Considerando las ventajas funcionales de las BM-MSC como células reparadoras de hueso y cartílago y su apoyo a la angiogénesis, varios factores relacionados con el donante también son esenciales de considerar cuando se utilizan BM-MSC autólogas para tales terapias regenerativas. El envejecimiento es uno de varios factores que contribuyen a la variabilidad relacionada con el donante y se ha encontrado que está asociado con una reducción en el número de BM-MSC. Sin embargo, incluso dentro del mismo grupo de edad, otros factores que afectan la cantidad y función de las MSC permanecen incompletamente comprendidos. Para pacientes con osteonecrosis, varios factores subyacentes se han relacionado con la disminución de la proliferación de las BM-MSC, así como con el deterioro de su diferenciación, migración, apoyo a la angiogénesis y funciones inmunorreguladoras. Esta revisión discute la calidad y cantidad de las BM-MSC en relación con las condiciones etiológicas de la osteonecrosis como la enfermedad de células falciformes, la enfermedad de Gaucher, el alcohol, los corticosteroides, el lupus eritematoso sistémico, la diabetes, la enfermedad renal crónica y la quimioterapia. Un entendimiento claro del potencial regenerativo de las BM-MSC es esencial para optimizar la terapia celular de la osteonecrosis y otras condiciones de daño óseo.