La medición de alta precisión del flujo de turbinas de agua es crítica para garantizar el funcionamiento estable de las estaciones hidroeléctricas y mejorar la eficiencia de generación de energía. Los medidores de flujo por tiempo de tránsito ultrasónicos, debido a su capacidad de medición no intrusiva y su robusta adaptabilidad ambiental, han ganado una amplia aplicación en el monitoreo de flujo dentro de entornos hidroeléctricos. Sin embargo, bajo condiciones operativas complejas, su precisión de medición sigue siendo susceptible a las limitaciones impuestas por los entornos de instalación, la calidad de construcción y las limitaciones intrínsecas del rendimiento del dispositivo. Esta revisión examina sistemáticamente los principios fundamentales, la arquitectura del sistema y las clasificaciones típicas de los medidores de flujo por tiempo de tránsito ultrasónicos para la medición de flujo. Evalúa críticamente las técnicas clave para el despliegue en campo y las metodologías para la adquisición precisa de parámetros geométricos. Un enfoque principal radica en sintetizar y categorizar las principales fuentes de error que afectan la precisión de la medición, junto con un análisis de sus causas subyacentes. Basándose en este análisis, la revisión explora y resume las principales vías tecnológicas actuales y las soluciones de ingeniería destinadas a mejorar la precisión de medición de los medidores de flujo por tiempo de tránsito ultrasónicos. Además, evalúa críticamente los desafíos de aplicación asociados y las tendencias de desarrollo emergentes (exploración de direcciones de vanguardia). En conjunto, este trabajo ofrece una referencia teórica integral y una guía técnica para apoyar la aplicación de alta fiabilidad y el diseño optimizado de los medidores de flujo por tiempo de tránsito ultrasónicos dentro de los complejos entornos característicos de las estaciones hidroeléctricas.