Aunque son raras, las manifestaciones orales de reacciones de hipersensibilidad en pacientes ortodónticos representan un desafío clínico significativo debido a sus presentaciones heterogéneas y pueden causar incomodidad y dolor, lo que posiblemente impacte la calidad de vida de los pacientes y la duración y resultados del tratamiento ortodóntico. Esta revisión integral tuvo como objetivo elucidar las manifestaciones orales, periorales y sistémicas de las reacciones de hipersensibilidad en sujetos ortodónticos, centrándose en pacientes con aparatos fijos, aparatos removibles y alineadores transparentes, y detallando su epidemiología, características macroscópicas y microscópicas, pruebas de alergia, implicaciones clínicas y estrategias de manejo específicas. Las manifestaciones orales y extraorales de reacciones de hipersensibilidad (inmediatas y retardadas) ocurren raramente y se deben a la liberación de iones metálicos y no metálicos de los aparatos ortodónticos. Generalmente se presentan como eritema, lesiones erosivas-ulcerativas e hiperplasia gingival, con hallazgos histopatológicos que muestran infiltrados inflamatorios. El níquel es un alérgeno significativo, y las pruebas diagnósticas como las pruebas de parche son esenciales para manejar estas reacciones. Probablemente debido al contacto prolongado con los tejidos orales, los aparatos ortodónticos fijos presentan un mayor riesgo en comparación con los aparatos removibles y los alineadores transparentes. La identificación temprana y la eliminación de materiales alergénicos, combinadas con tratamientos efectivos, pueden resolver los síntomas y prevenir la recurrencia. Mantener actualizados los registros dentales y médicos y conocer las historias médicas familiares y personales ayuda a los clínicos a elegir materiales apropiados y a asesorar a los pacientes sobre los riesgos potenciales. La educación adecuada del paciente, el monitoreo regular y el uso de materiales hipoalergénicos son estrategias clave para manejar estas reacciones.