El manejo quirúrgico de las fracturas ha avanzado con la incorporación de tecnología avanzada, técnicas quirúrgicas y terapias regenerativas, pero la curación ósea retardada sigue siendo un desafío clínico y la prevalencia de la no unión de huesos largos varía del 10 al 15% de las fracturas tratadas quirúrgicamente. La curación ósea retardada surge de una combinación de factores mecánicos, biológicos y sistémicos que actúan en el sitio de remodelación del tejido, y la consideración cuidadosa de los factores de riesgo relacionados con la lesión, dependientes del paciente, quirúrgicos y mecánicos de cada caso es clave para una unión ósea exitosa. En esta revisión, describimos la biología y biomecánica de la curación ósea retardada, delineamos los factores de riesgo conocidos para el desarrollo de la no unión y presentamos terapias preventivas y correctivas modernas dirigidas a la no unión de fracturas.