El ejercicio juega un papel importante en la rehabilitación de personas con dolor lumbar crónico. El ejercicio aeróbico y el entrenamiento de resistencia son estrategias generales de ejercicio para manejar el dolor lumbar crónico, pero estas estrategias requieren un período de intervención más largo para lograr resultados clínicos en la reducción del dolor y mejoras funcionales. La preferencia direccional se reconoce como una estrategia de ejercicio importante en el manejo del dolor lumbar. El método de ejercicio Pilates clínico se basa en la preferencia direccional de un individuo para lograr resultados clínicos más rápidamente. El Pilates clínico es un híbrido de dos de las mejores intervenciones de ejercicio para el dolor lumbar, que son el Pilates general y el método McKenzie. Debido a la escasez de literatura sobre Pilates clínico, se realizó una revisión de su teoría y estudios para proporcionar una guía estructurada sobre la técnica en el manejo de personas con dolor lumbar crónico. Se desarrollaron algoritmos hipotéticos para apoyar la traducción a la práctica clínica y futuros estudios de investigación. Estos algoritmos son útiles en el manejo de casos complejos que involucran múltiples traumas direccionales. Aunque es limitada, la evidencia actual sugiere que el método de ejercicio Pilates clínico es seguro y proporciona una recuperación funcional más rápida en la etapa temprana de la rehabilitación y resultados a largo plazo similares a los ejercicios generales.