Antecedentes: Evidencia reciente respalda que la restauración de la condición preartrítica a través de la artroplastia total de rodilla (TKA) se asocia con una mejora en el rendimiento post-TKA y la satisfacción del paciente. Sin embargo, aún no está claro si la línea articular preartrítica restaurada simula la biomecánica nativa de la articulación en la flexión media. Objetivo: Realizamos un estudio de cadáveres emparejados para explorar si la restauración de la línea articular a través de la TKA alineada cinemáticamente (KA) reproduce de manera más precisa la biomecánica de la rodilla nativa que la línea articular alterada asociada con la TKA alineada mecánicamente (MA). Métodos: Dieciséis rodillas cadavéricas frescas congeladas (ocho pares) fueron fijadas en un simulador de cuclillas de rodilla personalizado para medir el retroceso femoral y la tensión del ligamento colateral medial (MCL) durante la flexión media. Una rodilla de cada cadáver fue designada al azar al grupo de TKA KA (con la línea articular restaurada a la condición preartrítica) y la otra al grupo de TKA MA (con la línea articular perpendicular al eje mecánico). Se colocaron marcadores ópticos en todas las rodillas y el retroceso fue analizado utilizando cámaras de captura de movimiento. Un extensómetro de video midió las variaciones en tiempo real de la tensión del MCL. Se midieron la cinemática y la tensión del MCL antes y después de la TKA para todos los especímenes. Resultados: La TKA KA fue mejor para restaurar la cinemática de la rodilla a la condición nativa que la TKA MA. El retroceso femoral y la rotación axial en la flexión media después de la TKA KA fueron consistentemente comparables a los de la rodilla nativa. Mientras tanto, los de la TKA MA solo fueron similares a los 20 grados de flexión. Conclusiones: La línea articular restaurada después de la TKA KA reprodujo de manera efectiva el retroceso y la tensión del MCL en la flexión media nativa, mientras que la línea articular alterada después de la TKA MA no lo hizo. Nuestros hallazgos pueden explicar por qué los pacientes sometidos a TKA KA experimentan resultados superiores y sensaciones de rodilla más naturales durante las actividades diarias que aquellos tratados mediante TKA MA.