Describimos retrospectivamente las indicaciones y resultados de nueve pacientes que presentan diferentes grados de cicatrización estromal profunda posterior o falla endotelial tras queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK). Estos pacientes fueron sometidos a una estrategia quirúrgica denominada Queratoplastia Endotelial de Membrana de Descemet Asistida por Láser de Femtosegundo Guiada por Tomografía de Coherencia Óptica Intraoperatoria (iFAD). Esta estrategia puede utilizarse para abordar resultados visuales subóptimos tras DALK primaria. Los pacientes sometidos a iFAD primero tuvieron una trepanación asistida por láser de femtosegundo de la lámina posterior subyacente utilizando el sistema de queratoplastia líquida en la plataforma Femto LDV Z8 (Zeimer Ophthalmic Systems AG, Port, Suiza). Posteriormente, se trasplantó un injerto de Queratoplastia Endotelial de Membrana de Descemet (DMEK) en lugar de la lámina removida. De los nueve casos, las principales indicaciones para siete incluyeron postinfecciosa, blefaroceratoconjuntivitis (BKC) y cicatrización estromal profunda relacionada con distrofia estromal. Los dos restantes presentaban falla endotelial tras DALK primaria. Los principales beneficios de este enfoque quirúrgico son (1) La utilización de iOCT integrado en tiempo real en la plataforma láser de femtosegundo permite una calibración precisa de una amplia gama de profundidades de trepanación posterior vertical (96-329 micrones) desde la superficie endotelial. (2) La trepanación con láser de femtosegundo utilizando una interfaz líquida sin aplanamiento preserva las geometrías de trepanación y maximiza los resultados quirúrgicos basados en la precisión. (3) iFAD es una técnica viable y sencilla para los cirujanos que abordan a pacientes que de otro modo requerirían cirugía compleja para abordar cicatrices estromales profundas residuales post-DALK.