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Superados en número: Control del tiempo de protrombina en la función discriminante de Maddrey impacta el uso de esteroides pero no la mortalidad en hepatitis alcohólica

Autores: Healey, Marcus; Sterling, Richard K.

Idioma: Inglés

Editor: MDPI

Año: 2022

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Acceso abierto

Artículo científico
2022

Superados en número: Control del tiempo de protrombina en la función discriminante de Maddrey impacta el uso de esteroides pero no la mortalidad en hepatitis alcohólica


Categoría

Ciencias Naturales y Subdisciplinas

Subcategoría

Biología

Palabras clave

Hepatitis alcohólica
Tiempo de protrombina
Función discriminante de Maddrey
Modelo para enfermedad hepática en etapa terminal
Uso de esteroides
Supervivencia a 30 días

Licencia

CC BY-SA – Atribución – Compartir Igual

Consultas: 19

Citaciones: Sin citaciones


Descripción
Antecedentes y objetivos: En la hepatitis alcohólica (HA), los aumentos en la bilirrubina total (BT) y el tiempo de protrombina (PT), que se incluyen en la función discriminante de Maddrey (MDF) y el modelo de enfermedad hepática en etapa terminal (MELD), están asociados con malos resultados. Sin embargo, se desconoce el impacto de qué PT de control utilizar en la MDF en comparación con el MELD sobre los resultados en la HA. Nuestro objetivo es determinar si la elección del PT de control utilizado en los cálculos de MDF tiene algún impacto en el uso de esteroides y la supervivencia en comparación con el MELD en aquellos con HA. Métodos: A través de una revisión retrospectiva de historias clínicas, analizamos 882 sujetos que fueron admitidos entre 2012 y 2020 con HA aguda. Su MDF se calculó [(BT + 4.6 x (PT-control)] utilizando los siguientes tres PT de control diferentes: 12, 13.5 y 14.8 s, y se comparó con el MELD. Los resultados primarios fueron el uso de esteroides y la supervivencia a 30 días. Resultados: Cuando se estratificó por el PT de control, el porcentaje de MDF >= 32 (el umbral para esteroides) disminuyó con el aumento del PT de control (70%, 61% y 52%, respectivamente), junto con una disminución en el uso de esteroides (91%, 84% y 75%, respectivamente). Aquellos que recibieron esteroides no mostraron una mejoría en la supervivencia a 30 días en comparación con aquellos que no recibieron esteroides ( = 0.41). La capacidad del MDF para cada umbral de PT de control para predecir la supervivencia a 30 días fue similar (AUROC 0.735), y fue menor en comparación con el MELD (0.767). Conclusión: Si bien la elección del PT de control en la MDF impactó el uso de esteroides en la HA, el uso de esteroides y la elección del PT de control utilizado no impactaron la supervivencia general. Independientemente de qué PT de control se utilizó en la MDF, el MELD fue mejor para predecir la supervivencia a 30 días. Información importante: Antecedentes: El tratamiento con esteroides está indicado en la hepatitis alcohólica (HA) con función discriminante de Maddrey (MDF) >= 32 y el modelo de enfermedad hepática en etapa terminal (MELD) >= 20. El impacto que tiene el valor de tiempo de protrombina (PT) de control que se utiliza en la MDF sobre el uso de esteroides y la supervivencia en la HA se comprende poco. Hallazgos: La elección del PT de control que se utiliza al calcular la MDF impacta el uso de esteroides pero no impacta la mortalidad. El MELD fue mejor que la MDF en cualquier PT de control utilizado para predecir la supervivencia en la HA aguda. Implicaciones para la atención del paciente: Los proveedores deben ser conscientes de que los PT de control más altos tienen un efecto en las decisiones de tratamiento, pero no deberían impactar generalmente la supervivencia en esta población. El MELD parece predecir mejor la supervivencia a 30 días en esta población.

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