El infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas (MINOCA) es un diagnóstico de trabajo que abarca varios mecanismos fisiopatológicos con tratamientos específicos y diferentes pronósticos. A pesar de la ausencia de enfermedad coronaria obstructiva, MINOCA ha demostrado estar asociado con un riesgo significativo de mortalidad, carga de angina y costos socioeconómicos. Sin embargo, debido a la naturaleza heterogénea de esta condición clínica y la ausencia de ensayos clínicos aleatorizados, faltan pruebas que respalden un algoritmo diagnóstico estandarizado y el manejo clínico de estos pacientes. El ensayo PROMISE es el primer ensayo clínico aleatorizado que evalúa la efectividad de una estrategia de medicina de precisión en la mejora de los resultados y la calidad de vida de los pacientes con MINOCA, ofreciendo nuevas perspectivas sobre estrategias de tratamiento personalizadas. Este artículo de revisión discute la promesa de un enfoque de medicina de precisión en pacientes con MINOCA, resaltando las posibles innovaciones y desafíos de una estrategia de medicina personalizada en MINOCA.