Las sustancias perfluoroalquiladas y polifluoroalquiladas (PFAS) son una preocupación global debido a su persistencia, ubicuidad y acumulación en organismos vivos. Se encuentran en suelos, biosólidos, agua y la cadena alimentaria, y representan riesgos para la salud, como la interrupción hormonal, daño inmunológico, problemas reproductivos y cáncer. Las regulaciones se centran principalmente en PFAS más antiguos como el PFOA y el PFOS, mientras que muchos PFAS más nuevos, incluidos los productos de descomposición, son poco comprendidos en términos de distribución, comportamiento y toxicidad. Para abordar este complejo problema, esta revisión ofrece una visión detallada de la exposición humana a los PFAS y sus efectos tóxicos. Destaca los biosólidos como una fuente clave y poco estudiada de PFAS en el medio ambiente. La revisión también discute las limitaciones de las pruebas, la falta de datos de limpieza a largo plazo y los problemas regulatorios que ignoran la exposición total y las poblaciones vulnerables. Además, evalúa, en el contexto específico de la gestión de biosólidos, la efectividad, escalabilidad, beneficios y desventajas de varias tecnologías de tratamiento, como procesos térmicos (pirólisis, incineración, combustión humeante), oxidación avanzada, adsorción, licuefacción hidrotermal y degradación biológica. Este trabajo combina ciencia ambiental, toxicología e ingeniería para delinear la gestión de PFAS en biosólidos y propone un plan de investigación y políticas. Enfocarse en regular los PFAS como un grupo, validar resultados del mundo real y emplear estrategias de tratamiento adaptables subraya la necesidad de un esfuerzo coordinado y basado en la ciencia para reducir los riesgos de PFAS en todo el mundo.