La lesión renal aguda (LRA) puede resultar de múltiples factores. La causa principal es la reducción de la perfusión renal. Los riñones son susceptibles a la isquemia debido a la anatomía de la microcirculación que rodea los túbulos renales, la red de capilares peritubulares (PTC). Los túbulos superficiales corticales y medulares tienen una gran participación en el transporte y requieren el suministro de oxígeno para la producción de ATP, mientras que es la corteza la que recibe casi el 100% de la sangre que fluye a través de los riñones y la médula solo representa el 5-10% de ella. Esta diferencia hace que los túbulos presentes en la capa superficial de la médula sean muy susceptibles a la isquemia. El flujo sanguíneo comprometido causa daño al endotelio, con un aumento en sus propiedades pro-trombóticas y pro-adhesivas. Esto provoca congestión en la microcirculación de la médula renal. La siguiente etapa es la migración de pericitos con la desintegración de estos vasos. El fenómeno de destrucción de pequeños vasos se llama rarefacción peritubular, atribuida como la causa principal de cambios irreversibles posteriores en el riñón dañado que conducen al desarrollo de enfermedad renal crónica. En este artículo, presentaremos la estructura característica de la microcirculación renal, su regulación y el mecanismo de daño en la isquemia aguda, y trataremos de encontrar métodos de prevención con especial énfasis en la inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona.