Investigamos la viabilidad de la imagen de atenuación por ultrasonido (ATI) para evaluar la esteatosis hepática pediátrica. Se incluyeron un total de 111 niños y adolescentes que se sometieron a una ultrasonografía hepática con ATI por sospecha de esteatosis hepática. Los participantes fueron clasificados en grupos de hígado graso normal, leve o moderado-severo según los hallazgos de ultrasonido en escala de grises. Se evaluaron las asociaciones entre factores clínicos, la fracción de grasa por densidad de protones en resonancia magnética, el estadio de esteatosis y los valores de ATI. Para determinar los valores de corte de ATI para la clasificación de la esteatosis hepática, se analizaron las áreas bajo la curva (AUC). Se evaluaron los factores que podrían causar fallos en la medición con ATI. De los 111 participantes, 88 tuvieron resultados de medición exitosos. Los valores medianos de ATI aumentaron significativamente según el estadio de esteatosis (< 0.001). El índice de masa corporal (IMC) fue un factor significativo para el aumento de los valores de ATI (= 0.047). Para diferenciar el hígado graso del hígado normal, se podría utilizar un valor de corte de 0.59 dB/cm/MHz con un valor de AUC de 0.853. Para diferenciar el hígado graso moderado a severo del hígado graso leve, se podría utilizar un valor de corte de 0.69 dB/cm/MHz con un valor de AUC de hasta 0.91. ATI puede ser utilizado en niños como una técnica de ultrasonido efectiva para cuantificar y clasificar la esteatosis hepática pediátrica.