Las enfermedades respiratorias afectan significativamente a las granjas de engorde intensivo de cerdos, causando pérdidas de producción y un aumento en el uso de antimicrobianos (AMU). La puntuación de lesiones en el sacrificio ha sido reconocida como una práctica beneficiosa para evaluar la gestión del ganado. El análisis integrado de las puntuaciones de lesiones en el matadero y los datos de AMU podría mejorar la toma de decisiones al proporcionar retroalimentación a veterinarios y granjeros sobre la efectividad de los tratamientos antimicrobianos, racionalizando así su uso. Este estudio comparó las puntuaciones de lesiones pulmonares y pleurales recogidas en mataderos de cerdos italianos con el AMU en la granja, estimado a través de un índice de tratamiento por 100 días (TI100). En total, se inspeccionaron 24,752 cadáveres de cerdos, pertenecientes a 236 lotes de 113 granjas de engorde. Se detectaron bronconeumonía y pleuritis crónica en el 55% y el 48% de los cerdos examinados, respectivamente. Se administraron antimicrobianos en el 97% de las granjas durante los seis meses previos al sacrificio (TI100 mediana = 5.2), a pesar del cumplimiento con el período de retiro obligatorio. Se administraron antimicrobianos de categoría B de la EMA (críticos) en el 15.2% de los casos (TI100 mediana = 0.06). La puntuación pulmonar no se asoció con el AMU total, pero se encontraron asociaciones positivas y significativas con el uso pasado de antimicrobianos críticos ( = 0.041) y macrólidos ( = 0.044). Este resultado destaca el potencial del monitoreo de lesiones pulmonares en el matadero para racionalizar los esfuerzos de gestión de antimicrobianos, contribuyendo a la reducción del AMU.